世界肝炎日│7000萬病毒攜帶者,九成未治療!可控的乙肝如何成了“隱形殺手”?
2020年07月28日20:18

原標題:世界肝炎日│7000萬病毒攜帶者,九成未治療!可控的乙肝如何成了“隱形殺手”?

每年7月28日是世界肝炎日。

不能和乙肝病人公用碗筷、蚊子叮咬了乙肝患者後,會攜帶病毒傳播給其他健康者……

日常生活中,我們常常聽到這樣的話,卻不能判斷是真是假,對未知的恐懼也在無形中形成對乙肝的歧視。但是,乙肝真的可怕嗎?是否可以治癒呢?

每年7月28日是世界肝炎日。世界衛生組織總幹事譚德塞在27日表示,儘管全世界在消除肝炎方面已取得不少成就,但新冠疫情加速蔓延讓消除肝炎之路變得更加艱難。因為新冠大流行的影響,許多基本保健服務因此中斷,有限的人力、資金等也被更多轉移到疫情防控和經濟複蘇上,這意味著人們有可能失去在消除肝炎方面已經取得的成果。

肝炎是肝臟的炎症,最常見的原因是病毒感染。而甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒最為引人關注,因為其所造成的疾病負擔巨大,同時可能引發疫情。

其中乙型肝炎和丙型肝炎,可使數億人罹患慢性病。我國屬乙肝病毒感染高流行區,一般人群的HBsAg陽性率為9.09%,估計有7000萬人已感染,一旦發病,每人每年治療花費近萬元,不是每個病人都能夠負擔的。

另一方面,有相關科室醫生對21新健康記者坦言,臨床上乙肝病人存在長期潛伏的問題,因為症狀不明顯。同時乙肝治療也存在一定程度的醫保報銷難的問題,導致部分患者篩查出來了也不治療。此外,因為社會上對乙肝病人歧視嚴重,入職體檢已經不允許乙肝檢測,這對疾病防治也不利。

而在危害方面,乙型肝炎和丙型肝炎合在一起發病,會增大肝硬化和肝癌的發生率。

中山大學孫逸仙紀念醫院感染科閔筱輝副教授向21新健康記者表示:“在臨床治療中,長效干擾素可能成為治癒乙肝患者的希望。”

01“難纏的”病毒性肝炎

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的,以乏力、食慾減退、噁心、嘔吐、厭油、肝大及肝功能異常為主要臨床表現。部分病例有發熱和黃疸,少數病例病程遷延轉為慢性,或發展為肝硬化甚至肝癌。重者病情進展迅猛,可發展為重型肝炎,另一些感染者則成為無症狀的病毒攜帶者。

在我國引起肝臟疾病有兩類因素,感染性疾病和非感染性疾病,在感染性疾病中,病毒性肝炎是一大部分。乙肝病毒和丙肝給我們國家和人民增加了很大的負擔,過去十年中,乙肝和丙肝是我國引起肝臟損害主要原因之一。中國每年有46萬例肝癌病人新發,超過90%與丙肝和乙肝相關,超過80%的肝硬化也與這兩者相關。

乙肝引起肝癌,歸根到底是乙肝病毒明顯升高,經過大規模臨床研究,不管是抗體陽性還是抗體陰性的,肝癌發生率均明顯升高。通過科學規範處理,乙肝病毒DNA小於20個國際單位每毫升時,肝癌發生率將大大降低。

吉利德科學公司全球副總裁、中國區總經理羅永慶向21新健康記者表示,病毒性肝炎目前還是嚴重危害人民健康和生命安全的重大傳染病,2017年,世衛組織提出到2030年要消滅病毒性肝炎,也就是說,到2030年,新發病毒性肝炎要減少90%,死亡要減少至65%,治療覆蓋要達到80%。

國內外指南強調,為了降低肝癌的發生率,我們要進行強烈的抗病毒指南,病毒DNA降得越低,肝癌就發生率越低。國內外一些指南推薦了很多抗病毒藥物,例如替羅維到一線抗病毒藥物,這些藥物能在短時間內控制乙肝病毒,對乙肝的治療和控制肝癌發生率有很大幫助。

而在傳染途徑上,甲肝和戊肝主要經消化道傳播,水源或食物被汙染可引起暴發流行。

乙肝和丙肝主要經血液、母嬰和性傳播。例如,輸入被病毒汙染的血液及血液製品,使用未經嚴格消毒的注射器和針頭(如注射毒品等)、侵入性醫療或美容器具(如紋身、穿耳孔等),共用剃鬚刀和牙刷;與感染者進行無保護性行為;攜帶病毒的孕產婦可將病毒傳染給新生兒。

丁肝的傳播途徑與乙肝相似,與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感染的基礎上才能感染。

02重在提前篩查和診斷

世界權威各種指南,包括中國指南一致認為,最大限度地降低乙肝病毒複製,能夠大大減緩和減少病人進展到肝硬化和肝癌,改善患者的生命質量和延長生命時間。

對控制傳播最好的預防方法是積極注射乙肝疫苗。乙肝疫苗接種的程式是0-1-6的原則,接種結束後一個月複查乙肝五項指標,看是否接種成功。在臨床工作中,對於有乙肝表面抗體的人群,每3-5年需要再複查一次乙肝五項指標,觀察乙肝表面抗體的水平。如果沒有乙肝表面抗體,表示接種失敗,可以再次注射乙肝疫苗,再次注射時可加大疫苗劑量。

除此之外,為實現乙肝傳染病的有效控制,及時篩查和診斷也十分關鍵。

中國工程院院士鍾南山指出,中國有7000萬乙肝感染者,1000萬丙肝感染者。不管任何一種傳染病,到了中後期,總的來說治療都是相當困難的,所以關鍵是早發現、早診斷、早治療。

如果乙肝感染者沒有進行科學診斷、治療,可能十年之後部分患者會出現肝硬化,肝硬化五年之後可能發展為肝癌。乙肝患者肝癌發生率比正常人明顯升高,中國超過92.05%肝細胞患者合併HBV感染,2015年,全球約100萬人死於HBV相關併發症。乙肝引起肝癌對人類影響非常大,國內外指南均提出,降低肝癌發生率是治療乙肝的目標之一。

7月25日,由廣東省醫學會主辦的“2020多方助力公共衛生體系建設論壇暨傳染病診療一體化公益行動啟動儀式”上,廣州金域醫學檢驗集團股份有限公司、吉利德科學公司、華潤廣東醫藥有限公司三方宣佈啟動診療一體化公益行動,預計將聯合全國超2000家各級醫療機構,免費提供近200萬份丙肝抗體篩查檢測,為10萬乙肝患者提供免費的HBV DNA高敏檢測。

其中在廣東省,會有近1.5萬乙肝患者享受到免費高敏檢測,占總量的15%左右,而丙肝的篩查和檢測,會根據全國丙肝高發區的情況來做整體分配,比如陽江市的丙肝篩查已經開始。

“在傳染病界有一個說法,治療就是預防,當你把這個病毒控制到最低水平的時候,就會大大減少傳染性和傳播性。”吉利德科學公司全球副總裁及中國區總經理羅永慶向包括21新健康在內的記者表示。

“肝炎中發病率最高的是乙肝和丙肝。丙肝可以治癒,乙肝就要看HBV DNA病毒載量有多少,如果病毒載量能夠準確檢測出來,對於診斷和治療過程中的監控,以及停藥後的複發和治療控制,都可以進行預防干預。很多肝癌和肝硬化患者都得過乙肝和丙肝,如果他們的肝炎發展情況能得到有效檢測,便能更好地控制其進一步發展。”廣州金域醫學檢驗集團股份有限公司黨委書記、董事長兼首席執行官梁耀銘表示,“乙肝治癒還有一定難度,但如何控制,不往肝硬化和肝癌方向發展,把乙肝病毒載量控制得更低,需要更先進的檢測手段。”

03乙肝防治難在哪兒

“這20多年來,乙肝疫苗規劃納入到全面接種,乙肝和丙肝抗病毒治療上有效藥物的開發,都讓肝炎治療理唸得到根本性的變化,治療效果令人鼓舞。特別是現在乙肝共識意見不斷修訂,診療方案不斷修改,乙肝臨床治癒已提上了議事日程。”廣州市第八人民醫院黨委委員、院長雷春亮對21新健康記者表示。

同時,雷春亮也指出當前我國乙肝防治的挑戰與難點。首先,我國的人群基數太大,地區發展不平衡,教育程度也不一樣,廣大基層醫療機構很難實現全部方案的覆蓋。

實際上,目前關於乙肝的藥品和檢測方法都有,高靈敏度的檢測已經出現,關鍵的慢病化管理流程也每年都在修訂,但是怎麼把這些藥品用好,在全國各地推廣相關治療方案,同質化、標準化地實施到所有病人身上,是一大難點。

其次,治療方案的全面開展還要納入醫保,而醫保推廣則需要政府組織,真正推行有效的藥品和好的檢測,真正地為病人服務,而不是哪個便宜就報銷哪個。

再者,我國很多基層醫院醫務人員對於乙肝的高敏核酸檢測還不是很清楚,需要多做科普,多提高醫護人員的相應知識,及時把國外最先進防控產品、用品、技術普惠到中國廣大老百姓上。

此前也有觀點指出,乙肝當前面臨的挑戰主要是:“中國大概有7000多萬乙肝病人,其中約只有350萬人在進行抗病毒治療。這些治療是不是能最大限度降低乙肝病毒的DNA水平?能大幅度減少未來發生肝硬化和肝癌的可能性?這個就是我們的挑戰,一個是治療病人太少,另一個是進行治療的病人能不能夠達到理想療效。”

附:如何預防病毒性肝炎

1.接種乙肝疫苗是預防乙肝的最安全、最有效措施,全程免疫需按“0,1,6月”免疫程式接種3針。

2.乙肝母嬰阻斷措施可有效預防乙肝母嬰傳播。乙肝病毒表面抗原陽性的孕產婦所生新生兒,應在出生後24小時內儘早接種首針乙肝疫苗,同時注射乙肝免疫球蛋白,並按照乙肝疫苗免疫程式完成後續劑次接種。

3.注意飲食、飲水衛生和接種疫苗,可有效預防甲肝和戊肝。包括搞好環境衛生,養成良好的個人衛生習慣,飯前便後洗手,不吃生食,不飲生水,及時接種疫苗等。

4.切斷傳播途徑,可有效預防丙肝。拒絕毒品,不共用針具注射毒品;杜絕非法采、供血;避免不必要的注射、輸血和使用血液製品;到正規的醫療衛生機構進行注射、輸血和使用血液製品,可大幅減少感染丙肝病毒的風險。以下行為也可有效預防丙肝:不與他人共用針具或其他紋身、穿刺等工具,不與他人共用剃鬚刀、牙刷等可能引起出血的個人用品;正確使用安全套,避免不安全性行為。

5.日常工作、生活接觸不傳播乙肝和丙肝。乙肝和丙肝病毒不經呼吸道和消化道傳播,因此,日常工作、學習和生活接觸,如握手、擁抱、在同一辦公室工作、共用辦公用品、住同一宿舍、在同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸,不會感染乙肝或丙肝病毒。研究未發現乙肝和丙肝病毒經吸血昆蟲(蚊和臭蟲等)傳播。

(作者:唐唯珂 編輯:徐旭)

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