濕疹/熱疹/蕁麻疹,兒童皮膚常見9種炎症辨別
2020年07月28日12:05

提示:全文4000字,建議收藏備用。

大概每個有孩子的人,孩子都會有各種兒童皮膚病的經曆,有的甚至伴隨孩子很長時間。這個兒童皮膚炎症的選題,我想做很久了,但是兒童皮膚問題實在比較複雜,涉及面也比較廣,怕說不清、說不透,反而讓讀者更雲裡霧裡。近日重拾這個話題,主要還是因為看到太多新任父母對孩子皮膚問題有煩惱,而又找不到正確的解決辦法,把我儲存的兒童皮膚炎症相關醫學知識結合個人的一些理解放在這裏,希望能和大家多交流吧,學無止境,如果有醫學專業人士,也歡迎不吝指導。

濕疹/熱疹/蕁麻疹,兒童皮膚常見9種炎症辨別_新浪眾測
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本文中主要醫學相關知識,西醫部分主要來自《美國兒科學會育兒百科》,部分借鑒了母嬰微信群的成功經驗和我本人帶孩子看醫院皮膚科的經曆,中醫部分主要來自羅大倫相關公眾號。

一、皮膚炎症類型判斷

無論中醫還是西醫,首要就是判斷兒童皮膚炎症屬於哪種,又是什麼原因引起的。

1、濕疹

濕疹是最常出現在孩子身上的一種疹子,是由多種內外因素導致的,包括遺傳因素和環境因素,很難根治,要做好長期戰鬥的準備。初始的外在表現是瘙癢、紅斑、滲液和水皰,水皰破後會糜爛、有漿液滲出,膝部、臀部等肢體彎曲、皮膚褶皺處尤為多見,反複發作可能導致結痂和色素沉著,發作處皮膚類似魚鱗皮一樣。

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2、熱疹/痱子

很多人小時候都用過痱子粉,痱子可以說是沒有空調的一代人的夏季記憶了。夏季來臨之際,由於孩子汗腺還不發達,其皮膚褶皺處,像腋窩、頸部、胸部上方、腹股溝等部位,很容易成批出現針頭大小、密集的、帶紅暈的“雞皮”樣疹子,嚴重的時候還有白色水皰和起膿,伴隨著燒灼刺痛感和瘙癢。隨著現在高溫天氣頻繁出現,痱子也是經常發作的一種兒童疹。

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3、蕁麻疹

蕁麻疹最主要是過敏所致,多發於春季,外在表現是成批出現的、反複發作的不規則風團,出現和消退都非常突然。《美國兒科學會育兒百科》提到,蕁麻疹是無法根治的,關鍵還是避免接觸過敏原。當風團只是在皮膚的某個區域出現,那就有可能是寶寶接觸過敏原造成的;如果風團已經遍佈寶寶全身,那就有可能是攝入的東西(食物或藥物)引起的。

蕁麻疹分為急性和慢性兩種,3/4的蕁麻疹患者,尤其是慢性蕁麻疹患者,很難找到原因, 剩下1/4的患者過敏原相當多樣,食物、藥物、病毒感染、天氣、蚊蟲叮咬都可能導致過敏,甚至精神緊張都會發疹子。日常生活中還是很需要注意的。

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4、風疹/玫瑰疹

風疹發病期多在春秋兩季,剛開始症狀和感冒類似,有發熱、流涕、咳嗽現象,但孩子精神尚可,一天左右“燒退疹出”,轉為遍佈全身的淡紅色稀疏丘疹,按壓會褪色,可能存在瘙癢現象,辨認其風疹特點主要看耳後和枕部淋巴結腫大、左脅下痞塊(脾臟)腫大。風疹一般是急性的,3-4日內消退,後續可能會脫屑,好在基本不會有色素沉澱,病情好了皮膚還是完好無損的。

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5、猩紅熱

相對其他皮膚炎症,猩紅熱更令人聞之色變,在18-19世紀曾經肆虐並奪走很多人生命,好在現在危險性已經大大降低。猩紅熱常發生在冬季和春季,屬於急性疾病,可以分為潛伏期、前驅期、出疹期和恢復期四個階段,潛伏期大概2-7天,前驅期的表現很容易混淆為感冒,高熱畏寒、咽喉紅腫是主要表現;出疹期表現為紅色雞皮樣細小丘疹,胸背部尤其明顯,手感如砂紙,按壓可變為蒼白色。判斷是否為猩紅熱,要看是否同時具備爛喉、發痧的表現,外在特徵有“楊梅舌”、“環口蒼白圈”、帶出血點的“帕式線”等。而到了恢復期,會表現為掉屑脫皮,但是一般不會有傷疤,這個時期要注意的就是防止寶寶因為干癢而抓撓。

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6、手足口

手足口病顧名思義,主要發生在口腔、手足等部位,一般是腸道病毒感染所致,發病時不痛不癢,病好後不結痂不結疤,是看上去很安全,實際上還有點凶險的皮膚炎症。手足口病發病初期類似感冒,也有流涕、咳嗽、頭疼嗜睡的外征,可能伴有噁心嘔吐,重症患者發病1-5天可能併發腦膜炎、肺水腫等疾病,嚴重的時候呼吸困難,口唇發紫,脈搏減弱甚至昏迷,病例尤為嚴重的可致死亡。我家附近的幼兒園,一旦確診一個兒童為手足口病,基本就是無限期停學,手足口病可以通過唾沫、分泌物和糞便傳播,一旦傳染多人,後果不堪設想。

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7、水痘

水痘和手足口病是比較類似的一種皮膚炎症,初期都有類似感冒的症狀,比如輕微發熱、咳嗽。不同處在於,和主要分佈在四肢的手足口病皰疹相比,水痘的皰疹多分佈在頭面和軀幹,皰疹較大,多呈橢圓形,晶瑩有水,破潰後(或者被患兒抓癢抓破後)中心干縮結痂,同一時期丘疹、皰疹和干痂可能同時存在;另外就是不同於長軸和軀體平行的手足口病皰疹,水痘的長軸一般垂直於軀體的縱軸,還有就是水痘潛伏期相對手足口較長,可能會長達20天,隱蔽性更好。

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雖然每個人終身只發一次水痘,但是感染的帶狀孢疹病毒可能長期存留在神經節中,成年後可能再度被激活,所以說水痘也不是全無風險的。

8、麻疹

麻疹不同於蕁麻疹,出疹原因是麻疹病毒,冬春季節容易流行,早期類似感冒症狀,有流淚畏光、發熱惡寒現象,中期全身都會發起麻疹,辨認的主要特徵在於口腔內兩頰(近臼齒處)有麻疹粘膜斑(灰白色小點),皮疹消退有掉皮屑和色素沉著的後遺症。

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9、川崎病

川崎病是一種雖然發病率不是很高、也不會傳染,但是一旦發病就非常嚴重的兒童炎症,其外在表現有:高燒5天以上,眼結膜充血(但不會對眼睛產生後遺症),嘴唇鮮紅、楊梅舌,四肢皮疹,單側或雙側頸部淋巴結腫大等。川崎病危險在於有相當幾率會有併發症,比如心臟併發症,而如果被誤診為其他疾病而使用抗生素治療是無效的,我看到網上有人得到的治療方案有免疫球蛋白靜脈注射和內服阿司匹林結合。

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二、具體家庭用藥

說明:以下對應均為家庭應對方案,因為現在就醫排隊情況太嚴重,很可能排隊幾個小時,最後也就是開幾種常用藥。我去過醫院看疹3次,基本每次3分鐘就出來,而排隊時間基本都在1個小時以上,與其動輒去醫院,不如家裡常備幾種藥,碰上簡單的問題,自己就能及時處理。

PS:對於危險的疾病,比如猩紅熱,一旦發現必須趕緊上醫院治療,像猩紅熱就可能需要青黴素肌肉注射治療1周以上,若治療不及時不徹底,後期可能併發急性腎炎,超出了家庭處理的範圍。而像反複發作的濕疹、蕁麻疹等,醫院短期治療後仍然會複發,掌握如何進行家庭處理就很有必要了。

1、瘙癢

降溫就能夠有效減輕瘙癢。一般來說,夏季都要常開空調和加濕器,讓室內的溫濕度保持在合理的範圍內,這樣能夠有效降低皮膚瘙癢的幾率。對瘙癢部位用冷毛巾濕敷也能減輕症狀。

對於大部分皮膚炎症來說,爐甘石洗劑都是安全、適用的止癢藥物,即使是對蚊蟲叮咬引發的過敏也有效果。羅大倫育兒號也給了中醫的瘙癢解決方案,就是在口腔塗冰硼散、珠黃散,在身體上塗金黃散和青黛散。

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2、糜爛

皮膚炎症經常都會伴有糜爛,滲出不多的時候可輔以氧化鋅擦洗,滲出較多的時候,2-3%硼酸溶液冷敷效果不錯。

發水痘時,皮膚表面會長出大而透亮的水皰,我家常備75%的酒精和碘伏,通過酒精對水皰外延消毒後用無菌注射器從一端輕輕刺入,再從另一端刺出,就可以消滅水皰,避免影響孩子走路和活動。一定不能手撕水皰。

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3、消炎

皮膚炎症通用的消炎藥物是百多邦和紅黴素軟膏、阿昔洛韋軟膏等,一般在化膿等比較嚴重的情況下使用。如果糜爛較嚴重,可能導致細菌感染,則2%硼酸和紅黴素可以一同使用。過於疼痛的話,可以使用布洛芬,布洛芬是兒科常用藥,相對安全。

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艾 瑞鬆等強激素類藥物,不到萬不得已儘量不要使用,即使是使用,也可以選擇尤卓爾、塞米鬆藥膏這類弱激素軟膏。

4、過敏

傳統的抗過敏藥是抗組胺類藥物,比如苯海拉明,現在比較多使用的抗過敏藥有開瑞坦、撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定。當然對過敏來說,最重要的是尋找到過敏原。食物是一個非常重要的過敏原,在6個月之後開始添加輔食的時候,單次只添加一種輔食,適應幾天觀察情況,以判斷過敏原;如果飲食已經比較複雜,則使用“排除性飲食”法,看去掉某種食物後過敏現像是否有改善。過敏原也會變化,我有個同學小時候去測過敏原,測到40多種,幾乎春天都出不了門,但是成年後基本就沒有過敏的現象了,所以如果開始對某種食物有過敏,不代表過一段時間還會過敏,隨著年紀增長,過敏原也會減少。

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其他過敏可能原因包括病毒、藥物、蚊蟲叮咬等,如果連續兩次接觸同種物質後發病,則應高度懷疑這種物質就是過敏原。具體應對辦法看下一章~

5、去痂

雖然說大部分炎症病好後都不太會留痂,但是萬一起了痂,還是要有相應的應對辦法,像脂溢性濕疹恢復後可能留有黃痂,建議用甘油軟化,或者用茶油結合按摩手法去除。

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6、中醫療法

我們以表格形式來做個前文回顧和中醫療法總結吧,中醫藥方全部來自羅大倫公眾號的推薦,當然,對每個人具體的用量還是需要斟酌添減。中西醫之爭為時已久,但是對病人來說,能治好病的就是好的,實在不需要在意意識形態。

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三、常規的護理需求

1、適度清潔

讓孩子保持適度清潔是比較重要的,我家長期用花椒加艾葉煮水來洗澡,羅大倫公眾號也有建議用金銀花藤煮水洗澡,哪個方便獲得選哪個~

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肘窩等容易出汗的地方要保持乾爽,洗澡後擦兒童保濕霜,再換上純棉衣物,及時剪指甲,避免孩子不舒適而抓癢;如果孩子實在太癢要抓,可以用紗布輕輕包裹住孩子的雙手,防止抓破皮膚導致發炎。夏天來了,液體的防痱產品效果會更好一些,不會像痱子粉一樣堵塞毛孔,比如貝親桃子水和宇津桃子水,國內版和日版我都買過,差別不大。

保證孩子的屁股和下巴乾燥清爽,也是避免尿布疹和口水疹的必備之法,注意給孩子換尿不濕的順序,用水和濕巾清潔——棉柔巾擦乾——上保護層,就能減少紅屁股的幾率。

2、溫度、濕度適宜

現在很多家庭都有智能家居了,設置在合適的溫度和濕度還是很方便的,這樣能減少孩子皮膚炎症的概率,讓孩子更舒適。特別要說下秋冬天,別說孩子,大人都容易皮膚乾燥,要保證濕度,需要經常擦潤膚乳,像我娃濕疹比較嚴重的時候去看醫生,醫生讓一天擦潤膚乳六次以上,我是分為早上、下午和晚上,各擦兩次。我用的艾維諾和絲塔芙大白罐,效果都不錯。

3、減少可能的過敏原

要預防病毒,需要經常對家裡通風和消毒,實行兒童分餐製度,餐具要不定期煮沸消毒(購買餐具的時候就要注意材質的選擇)。要做到勤打掃除塵,經常換洗床單,擦洗爬行墊,如果養寵物的話特別要注意清理掉寵物毛髮,毛髮很容易成為蟎蟲滋生地。選擇帶高溫烘乾功能的洗衣機,就能有效殺滅兒童衣物上的絕大多數蟎蟲。

如果孩子有奶粉過敏的話,可以選擇半水解奶粉,而對於6個月以內的孩子,最好能哺乳,母乳基本不會過敏。

4、注意飲食

除了前文提到的過敏原尋找法,在飲食上還要特別注意,蛋白質是引發過敏的一個主因,對於經常過敏的孩子,很多高蛋白、高熱量的食物是要避免的,比如蝦、魚、牛羊肉;“五腥”類也容易對身體產生刺激,具體包括蔥、薑、蒜、辣椒等。雖然本地吃辣多,但是我家給孩子吃的基本不放辣椒,出門也多去粵菜館。如果母親還在哺乳期,那麼母親也要注意飲食,畢竟你攝入的最後還是到孩子身體里了。

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特別要說一下,兒童最好不要去吃日料,多次手足口的大規模發病都和食用生食有關,平時烹煮食物也儘量要煮到熟透。

四、食療方案

肺主皮毛,羅大倫公眾號針對皮膚炎症給到了4個食療方案,可以補中益氣,滋陰潤肺,材料也不難得,平時給孩子做一點是可以的。當然,如果真的發生炎症了,還是要以藥物為主,食療只是輔助,平時多讓孩子曬太陽、鍛鍊身體,孩子身體好了,自然抵禦病毒侵襲的能力就強了。

1、烏梅三豆飲

功能:清熱解毒、養肝生津

做法:綠豆、黃豆、黑豆(黃豆換成紅豆可以祛濕)提前浸泡一個小時後,把豆子和泡豆水和烏梅一起加入鍋中,待豆子煮爛後加入冰糖再煮5分鐘即可撈起食用。

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2、Apple胡蘿蔔水

功能:生津潤肺,解毒降火

做法:Apple和胡蘿蔔都不去皮,切成片或切成塊,鍋中添水淹沒,煮開後用小火再熬10分鐘即可連湯食用。

3、四神排骨湯

功能:祛濕潤腸,補益脾陰

做法:茯苓、芡實、淮山切薄片,排骨汆水,再加入蓮子、薏仁一同加入水中煮沸後再小火燉煮40分鐘。薏仁不易煮熟可提前浸泡,排骨換成豬肚、瘦肉、豬小腸亦可,最後可加少許米酒調味。

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4、麥冬山藥粥

功能:清心安神,補腎養陰

做法:麥冬、沙參、生地略煎取汁,再將新鮮山藥切片,同粳米一起加入藥汁,大火煮沸後小火燉煮至粘稠即可食用。加點百合也可。

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最後祝孩子們健康成長!

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