看見她,接納她,擁抱她——正視產後抑鬱
2021年03月05日07:01

原標題:看見她,接納她,擁抱她——正視產後抑鬱

原創 董敏 精神衛生686

“陽春二三月,草與水同色”,轉眼間,萬物複蘇的三月已然來臨,它綻放著生機,孕育著希望,如同一個個小生命降臨帶來喜悅與期許。

今天,我們想討論的是一個跟新生命有關的話題—產後抑鬱症(Postpartum Depression,PPD)。這個專業術語近年來關注度逐漸升高,也因為女性公眾人物的屢屢發聲多次登上熱搜榜單,引起不小的轟動和重視,這無疑是社會的巨大進步。然而,即使有公眾人物的影響,產後抑鬱也難以避免被忽視、被誤解的局面,仍有不少人會認為“產後抑鬱”等於“作、矯情、公主病、玻璃心、無聊閑的......”,這些刺耳的話語在那段特殊的時期無異於刀刻於心。今天,請跟隨我們嚐試走進這個疾病,瞭解產後抑鬱的真實世界。

什麼是產後抑鬱症?

產後抑鬱症是指女性於產褥期出現明顯的抑鬱症狀或典型的抑鬱發作,1968年由Pitt首次提出,當時稱為“分娩後不典型抑鬱”,是分娩後最常見的精神障礙。有研究報導產後抑鬱症在產後第一年影響10%~20%的女性,高收入國家患病率為6.9%~12.9%,低收入及中等收入國家患病率>20%;另有研究發現產後一年以上PPD患病率25%;既往有抑鬱史者產後抑鬱概率為25%,既往有產後抑鬱史者再發概率為50%。

實際上,33%的PPD女性在孕期就會出現症狀,另有27%在孕前就出現症狀,經曆PPD的婦女通常在懷孕期間或分娩後4周內首次出現症狀,因此有研究指出“圍產期抑鬱”比產後抑鬱症的表述更為準確。

此外,國外的研究數據表明,父親產後抑鬱症的患病率為8.4%,提醒我們也不要忽視對準爸爸的照顧。實際上,PPD從來就不是一個人的事情,它歸根到底影響的是整個家庭。

值得注意的是,很多女性分娩後會出現“產後心緒不良/不寧”,它是介於正常情緒狀態與產後抑鬱症這個連續譜的一個中間狀態。其患病率為13.7%~79.6%,通常產後3~7天起病,持續時間短,於產後10天或者幾週內消失,一般不超過2周。常見症狀為心境惡劣、情緒不穩、哭泣、焦慮、易激惹、失眠、食慾差,以上症狀的嚴重程度也不及PPD。其病因不明,最可能的原因是激素的急劇變化。

產後心緒不良對產婦功能不帶來嚴重損害,一般不需用藥,但心理治療是有益的。需要重視的是,一些病程較長的產婦,後期可發展為PPD。因此,它是產後抑鬱症的獨立危險因素,早發現、早干預有絕對益處。

產後抑鬱症有何表現?

產後抑鬱症在症狀、病程、病期和結局與其他抑鬱障礙相似,包括持續的情緒低落、興趣減退、精力下降、悲觀、自責、睡眠和食慾改變等,但其臨床症狀還表現為情緒不穩定、焦慮、易激惹、感到不知所措、關於嬰兒照料的強迫觀念及行為等。

由於其起病潛隱,常不被發現,當症狀處於輕度或中度且尋求幫助的行為遭到勸阻或淡化時,可以發展到較為嚴重的地步,20%的PPD女性伴有自殺觀念,嚴重者有擴大自殺,可能傷及自己及嬰兒,此時需要住院治療。因此,早期發現非常非常重要!

大部分PPD經治療3-6個月後可緩解,未經治療的產後抑鬱症會像抑鬱障礙一樣呈反複發作特點,影響母親、孩子及家庭,導致母-嬰聯結和婚姻適應困難,以及下一代的行為、認知和社會問題。

哪些因素與產後抑鬱症相關?如果準媽媽存在精神障礙家族史、既往有被虐待經曆、具有敏感及思慮過多等性格特徵、受教育水平偏低、夫妻關係不良、經曆過家庭暴力、社會支援不足、社會經濟地位低下、意外懷孕等負性生活事件,或者一些生產狀況,如:娩出雙胞胎、嬰兒患病、養育難養型氣質的嬰兒等,這些因素都會增加產後抑鬱症發生的風險。其中,負性生活事件是普遍重要的風險因素。
產後抑鬱症是怎麼形成的?

目前,PPD的發病機製尚不明確,涉及遺傳因素、生化因素、神經炎症變化以及大腦影像學改變等多方面。其中,激素的變化備受關注,如雌二醇、孕酮的急劇下降、四氫孕酮的下降、低水平催乳素,均為抑鬱症狀的預測因子;此外,較高水平的β-內啡肽、單胺氧化酶水平增加、低五羥色胺血液濃度、omega-3水平下降、維生素D水平下降,均增加了抑鬱症狀出現的風險。

需要注意的是,每個個體都有其獨特性,臨床表現、發病時間、不良生活事件史都會有差異,因此這些發病機製可能在某些個體中發揮作用,但不一定在其他個體中發揮作用。而且,這些潛在的發病機製可能高度相互關聯,多種因素共同導致PPD,比如遺傳因素和神經內分泌變化,生化因素變化與大腦影像學改變等。

面對產後抑鬱症,我們可以做什麼?

產前積極準備。在準備懷孕開始就要留意準媽媽的情緒,發現可疑徵兆,及時尋求支援。比如可以使用權威的愛丁堡產後抑鬱量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale)進行自我評估(在線鏈接如下:http://doctor-network.com/Public

/LittleTools/291.html?from=

groupmessage&isappinstalled=0)

2.日常積累力量。新手媽媽要學會和自己相處,接納自己的不完美,接納因孕育帶來的身體、心理的變化,簡單明確地向伴侶表達自己的需求,坦誠地尋求幫助。準媽媽和準爸爸要凝聚為團結的隊友,互相支援,不吝惜對彼此的鼓勵,遇到衝突更要積極溝通、傾聽。此外,日常的吃穿住行等細微之處也大有可為,目的是營造相對平和的生活環境、家庭氛圍。

3.重視社會支援。2018年,墨西哥某地在社區針對產婦開展了長達6個月的支援項目,其中包括教育產婦如何照料孩子和自己,如何平衡新生活和新生兒,項目結束時新手媽媽們均表示她們感覺不再孤獨,有信心自己不會發展成產後抑鬱症。因此,準媽媽需要尋求同伴支援機會,可以多和朋友、同事、親人等身邊有經驗的過來人“取取經”,也會減少自己對未來生活的焦慮。難以與他人訴說的時候也可以求助心理諮詢熱線,如北京市心理援助熱線號碼010-82951332,全國更多心理援助熱線號碼可以在此公眾號(精神衛生686)內搜索“熱線”查詢。

4.尋求專業幫助。如果懷疑患了產後抑鬱症,請及時到專業精神心理機構和醫院接受治療。治療的目標是確保母親的健康和福祉、嬰兒的護養及成長。具體的治療方式包括心理、社會和生物學等方面,實際操作中往往要採取聯合治療策略:

#心理治療

包括認知行為治療(CBT)、人際心理治療(IPT)、正念治療、家庭治療等,幫助新手媽媽解決“做個完美媽媽”的豐滿理想與“一地雞毛”的骨感現實之間的巨大差距帶來的心理衝突,在新的生活模式中探索有助於自我成長的人際相處方式和自我生活態度。

#藥物治療

如果產婦已經患有嚴重抑鬱且有自殺行為,應綜合權衡獲益和風險,建議考慮抗抑鬱藥治療。一旦決定選擇藥物治療,需小劑量開始、緩慢加量。對於想要堅持母乳喂養的媽媽,也不要太過緊張,有些藥物在乳汁中分泌量很少,可以跟醫生協商選擇。病情痊癒後,如想停藥務必先諮詢醫生,以避免複發等風險。

#物理治療

如果需要幫助藥物治療快速起效、緩解症狀,必要時也可以合併改良無抽搐電休克(MECT)和重複經顱磁刺激(rTMS)等物理治療,具體情況要到醫院諮詢專業醫生。。

至此,我們對產後抑鬱症有了一個初步的瞭解,對於每一位想要成為母親的女性及每一個準備迎接新生命的家庭,越瞭解它就越能減少慌張,越能更好的應對。產後抑鬱症如同歲月長河中的一股激流,這個過程艱難、掙紮,別慌、別怕,接納和擁抱是最溫柔的力量。

參考文獻

1.沈漁邨, 精神病學. 2009: 人民衛生出版社.

2.陸林, 沈漁邨精神病學. 2018: 人民衛生出版社.

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註:文中圖片均來源於網絡,侵刪歉。

作者:董敏

單位:北京大學第六醫院

編輯||邱宇甲

排版||白羽

審核||馬寧

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