北京專家提示：患心腦血管等基礎病老人更應接種疫苗
為什麼高齡老年人合併肺部感染更容易引起重症肺炎？患有呼吸道系統疾病的老年人能否接種新冠疫苗？哪些情況下需要去醫院拍片做檢查？患有心血管疾病的老年人感染後居家照料需要注意哪些？12月30日，北京胸科醫院呼吸科主任葉寰和北京安貞醫院心血管內科主任醫師史冬梅接受媒體採訪，就合併相關基礎病的老年人、尤其是高齡老年人的新冠防護要點進行了詳細建議。專家提示，患有慢性呼吸道疾病的老年人，以及心腦血管疾病患者，更應積極接種新冠疫苗，以加強防護。
慢性呼吸道疾病患者穩定期鼓勵儘早接種疫苗
高齡老人在肺部感染後更容易引起重症肺炎，葉寰解釋，究其原因是由於高齡患者免疫機能下降，組織修復能力下降，細胞衰老導致細胞增殖和分化能力降低，加之患者機能衰退，組織修復缺乏充足的物質補充。此外，高齡患者自我保護能力也下降了，神經肌肉衰老導致咳嗽、吞嚥困難，呼吸道保護能力下降，致使患者排痰功能障礙，更容易發生誤吸從而加重肺部感染。高齡患者發生肺炎後容易長期臥床，老年患者凝血功能下降，容易發生血栓，從而發展成肺栓塞、腦梗塞、心肌梗塞等嚴重的栓塞性併發症，危及患者生命。因此，這部分人群要尤其做好防護。
接種新冠疫苗是保護老年人群，尤其是高齡老人的重要手段。患有慢性呼吸道系統疾病，如老慢支、哮喘、肺結節等老人，是否可以接種新冠疫苗？葉寰說，這部分人群在感染新冠後容易加重病情、危及生命，是接種疫苗的重點人群，應儘早接種。不過，當處於上述疾病急性發作期時不適合接種疫苗，等病情穩定時，可以接種疫苗。需要提醒的是，對於疫苗成分有過敏史的人群不能接種疫苗，一定要看清楚疫苗接種禁忌症。此外，目前接種疫苗的人群中，沒有發現接種疫苗後導致肺結節增加以及肺癌發生的情況。
肺癌晚期患者可能正在進行放化療、靶向藥治療，能否接種新冠疫苗？肺結核患者能否接種新冠？葉寰表示，目前沒有任何循證證據證明這些人群不能接種疫苗。這類病人身體較弱，是新冠感染後重症的高風險人群，應考慮提前接種疫苗，預防重症風險。
出現下列相關情況應當及時就醫
感染新冠後，很多人擔心出現肺炎，需不需要去拍片子？葉寰說：“我們在臨床中確實發現，並非核酸轉陰就完全沒問題了，有些病人即使核酸轉陰，病情可能還在進展，在十幾天后仍會出現肺炎，甚至是重症肺炎。”
什麼情況下可能是肺炎？對此，葉寰表示，這在前期是有一定預兆的，比如咳嗽越來越劇烈，大多數新冠患者咳嗽三四天后症狀會逐漸緩解，但有些病人咳嗽非但不緩解，而且越發劇烈，有的患者整宿咳嗽，甚至不能平躺，影響了正常工作和生活，也有的會出現呼吸困難，行動耐量下降，這些都是存在肺炎風險的患者。有的病人血氧飽和度可能已經低於93%，甚至低於90%，此時很有可能已經出現了肺炎，甚至導致肺功能損傷，需引起關注。
“如果有上述情況發生，再結合患者的基礎疾病、超高齡等情況，就是風險人群，應及時就醫、做肺部CT檢查，明確是否有重症肺炎發生。不過，大多數的肺炎都普通型，一般來說，整個肺部炎症在一個月之內應該能得到明顯吸收，臨床症狀在三週之內能得到緩解。”葉寰說。
老人家中可自備指氧儀和血壓計
從臨床角度看，患有心血管疾病的老年人群，感染新冠病毒後轉化為重症等風險有多大？對此，史冬梅表示，在新冠面前，老年人是弱勢人群，也是受新冠影響最大的人群，重症比例比年輕人高很多，二次感染的風險也比年輕人高許多，因此需要特別引起重視。患有心血管疾病的老人感染新冠病毒可能使穩定的心血管疾病變為不穩定，因此應儘量避免感染新冠。
“不過，如果感染了，還是希望大家坦然面對，不要過於緊張害怕”，史冬梅提醒居家觀察的老人和家屬，發病過程有發熱、全身肌肉和咽部疼痛，後期出現咳嗽、咳痰等情況都是疾病的過程，年輕人對這些身體不適感受更強烈，老年人特別是高齡老人有時反應並不強烈，一些老人剛開始的症狀不明顯，出現低熱且體溫很快恢復正常。對於發熱、肌肉痠痛、咳嗽等症狀，可積極退熱、適當增加飲水，使用止咳祛痰藥物等。
此外，史冬梅還提醒，家屬和陪護要注意老年人的血壓、心跳情況，注意他們是否有憋氣缺氧症狀。家裡可自備指氧儀和血壓計，同時也可自備家庭製氧機，輕度缺氧患者可在家中吸氧。如果指氧呈不斷下降趨勢，甚至降到90%以下，或老人不適感加重，須去醫院進一步診治。
心腦血管疾病處於穩定期都可接種疫苗
患有高血壓、心絞痛、冠心病等的老年人群，什麼情況下可接種新冠疫苗？接種前後需要注意什麼？對此，史冬梅表示，面對新冠病毒，老年人是弱勢人群，合併高血壓、冠心病、心房顫動、心力衰竭等慢性心血管疾病的老年患者更是弱勢人群，應積極接種新冠疫苗。老年人由於體弱、合併多種疾病，感染新冠後出現肺炎、心衰並不少見，而且治癒恢復起來較為困難。接種疫苗是老年人的一個重要且必要選擇，處於上述疾病穩定期均可接種疫苗。“除非急性發作期，患有心腦血管疾病只要病情穩定都鼓勵接種並全程接種疫苗。”史冬梅說，此外，患有瓣膜疾病，做過冠心病支架術或搭橋術後，以及先天性心臟病手術、射頻消融術、起搏器術後，甚至是腦血管支架、外周血管支架術後無併發症及無心衰發作的患者進入穩定服藥階段可以接種新冠疫苗。
史冬梅提醒，接種前按時服藥，放鬆心情，保持好睡眠，接種前如實將自己的身體狀況告訴接種醫生。接種後要關注心血管疾病相關症狀，如心絞痛、胸悶氣短等，以及相關指標如血壓、心率等的變化，一旦有明顯不適要及時到醫院就診。
編輯 陳媛媛